パーティーのお申し込み

お申し込み前の確認

お申し込みフォーム

ベルメールとララパーティーのお申し込みフォームは共通です。

インターネットでご予約される方は下記の※印全てにご入力して下さい。
男性の方のお申し込みフォームです。お間違いの無いようにお確かめ下さい。

パーティー開催日時
パーティー会場
お名前 （全角）＊
ふりがな （全角）
性別 ＊ 男性
ご職業＊
身長（半角数字）
生年月日 ＊  年   月   日 
携帯メールアドレス （半角）＊
携帯メールアドレス 確認用（半角）＊
PCメールアドレス （半角）
携帯番号 （半角数字） ＊  -  - 
電話番号（半角数字） -  - 
ご予約人数 ＊
備考

ご本人さまとご一緒にご予約される場合は下記をご入力下さい。代表者様と連絡が取れない場合のために必ず携帯番号をご記入下さい。

ご友人様1
お名前 （全角）＊
性別 ＊ 男性
ご職業＊
生年月日 ＊  年   月   日　 不明　
携帯番号 （半角数字） ＊  -  - 
ご友人様2
お名前 （全角）＊
性別 ＊ 男性
ご職業＊
生年月日 ＊  年   月   日　 不明　
携帯番号 （半角数字） ＊  -  - 
ご友人様3
お名前 （全角）＊
性別 ＊ 男性
ご職業＊
生年月日 ＊  年   月   日　 不明　
携帯番号 （半角数字） ＊  -  - 
ご友人様4
お名前 （全角）＊
性別 ＊ 男性
ご職業＊
生年月日 ＊  年   月   日　 不明　
携帯番号 （半角数字） ＊  -  - 

送信される際は、ベルメールの「個人情報の取り扱い」をよくお読み頂き、「同意」のうえ送信して下さい。
※「個人情報の取り扱い」を確認する。


ページトップへ